Plano de saúde
Reembolso do plano de saúde na consulta com a nefrologista pediatra
O que você recebe depois da consulta, como pedir o reembolso e o que fazer se o seu plano não tem nefrologista pediatra
A consulta online com a Dra. Samantha Dickel é particular. Muitas famílias pedem depois o reembolso ao plano de saúde, e esta página reúne os documentos que você recebe, o passo a passo do pedido e a regra da ANS para quando o plano não oferece o especialista.
O que diz a regra da ANS
O plano precisa garantir a consulta com o especialista em até 14 dias úteis a partir do seu pedido. Se não conseguir, nem com médico fora da rede nem em outra cidade, e a família pagar a consulta, o reembolso deve ser integral, em até 30 dias. Nos planos com livre escolha de médicos, ele fica no limite do contrato.
O que cabe ao plano decidir
Nos demais casos, o reembolso segue o seu contrato: o plano decide se cobre a consulta particular, quanto devolve e em que prazo, depois de analisar os documentos do pedido.
A Dra. Samantha não garante o reembolso. Ela fornece a nota fiscal e o laudo médico de acordo com as regras, e a decisão sobre o pedido é sempre do plano de saúde.
Quais documentos você recebe para pedir o reembolso?
Todos chegam ao seu e-mail, com assinatura digital válida em todo o Brasil:
-
Nota fiscal
Emitida pela clínica da Dra. Samantha, DICKEL ATENDIMENTO MEDICO LTDA (CNPJ 49.748.845/0001-59), em nome de quem fez o pagamento.
-
Laudo médico
Explica a necessidade da avaliação com nefrologista pediatra e traz o CRM e os RQEs da doutora, dados que a operadora costuma conferir.
-
Pedidos de exames e receitas
Quando houver indicação, para fazer os exames e comprar os medicamentos na sua própria cidade.
Como pedir o reembolso ao plano, passo a passo
- Antes da consulta, consulte o seu plano. Pergunte à operadora, pelo aplicativo, pelo site ou pela central, se o seu contrato tem reembolso de consulta médica, qual é o valor previsto para consulta com especialista e se ele vale para consulta por vídeo chamada. Confirme também em nome de quem a nota fiscal precisa estar, se do titular do plano ou de quem pagou, e avise a nossa equipe.
- Faça a consulta e guarde os documentos. A nota fiscal, o laudo médico e o comprovante do pagamento (Pix ou cartão) são o que a operadora costuma pedir.
- Envie o pedido à operadora. Em geral, pelo aplicativo ou pelo site do plano, na área de reembolso, anexando os documentos.
- Anote o protocolo e acompanhe. O prazo de pagamento e o valor devolvido seguem o seu contrato. Se a operadora pedir algum documento a mais, fale com a nossa equipe pelo WhatsApp: ajudamos com a documentação.
E se o seu plano não tem nefrologista pediatra?
Existem poucos nefrologistas pediatras no Brasil, e muitos planos não têm esse especialista na rede de todas as cidades. Para esses casos, a ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) define um prazo máximo para a operadora garantir a consulta.
é o prazo máximo para a operadora oferecer consulta com especialista, contado a partir do seu pedido.
- Peça a consulta ao plano primeiro. Antes de agendar a consulta particular, solicite à operadora uma consulta com nefrologista pediatra e anote o número de protocolo.
- A operadora deve encontrar um especialista. Se não houver ninguém da rede disponível no prazo, ela deve indicar outro profissional, mesmo fora da rede, ou garantir o atendimento em outra cidade, em alguns casos com o transporte.
- Se nada disso for possível, o reembolso é integral. Quando a operadora não garante o atendimento e a família paga a consulta, ela deve reembolsar o valor integral em até 30 dias, contados do pedido de reembolso. Nos planos com livre escolha de prestadores, o reembolso segue os limites do contrato.
Atenção: a regra garante o atendimento na especialidade, e não com um médico específico. Se o plano indicar outro nefrologista pediatra dentro do prazo, o reembolso da consulta com a Dra. Samantha segue as regras normais do seu contrato.
Se a operadora não cumprir o prazo: você pode registrar reclamação na ANS pelo Disque ANS, 0800 701 9656, informando o número de protocolo.
Os exames podem ser feitos pelo plano?
Sim, conforme a cobertura do seu contrato. Os pedidos de exames da Dra. Samantha têm assinatura digital e valem em todo o Brasil, então você pode fazer os exames nos laboratórios do seu convênio, na sua cidade. Pela Súmula Normativa nº 11/2007 da ANS, a operadora não pode negar a autorização de um procedimento só porque o pedido veio de um médico fora da rede. Alguns exames precisam de autorização prévia, então vale confirmar com a operadora antes.
Por que consultar com nefrologista pediatra, e não com nefrologista de adultos?
Os rins em crescimento têm doenças próprias, valores de exames diferentes e doses de medicamentos diferentes das usadas em adultos. Por isso, a avaliação da criança pede uma médica com dupla especialização, em Pediatria e em Nefrologia Pediátrica, como a Dra. Samantha Dickel (CRM-RS 34951 · RQE 28345 · RQE 31008). Entenda a diferença.
Mora em Caxias do Sul ou na região?
A Dra. Samantha também atende presencialmente no consultório, no Centro de Caxias do Sul, com alguns convênios. Veja o atendimento presencial.
Ficou alguma dúvida sobre o reembolso?
Fale com a nossa equipe pelo WhatsApp: tiramos as dúvidas sobre a documentação e informamos os próximos horários da consulta online.
Fontes
- Lei nº 9.656, de 3 de junho de 1998 (Lei dos Planos de Saúde), art. 12, inciso I, alínea "a".
- CFM. Resolução nº 2.330/2023, relação de especialidades e áreas de atuação médicas, atualizada pela Resolução nº 2.380/2024.
- ANS. Cartilha Prazos Máximos de Atendimento, maio de 2025.
- ANS. Resolução Normativa nº 566, de 29 de dezembro de 2022, sobre a garantia de atendimento e os prazos máximos.
- ANS. Súmula Normativa nº 11, de 20 de agosto de 2007, sobre pedidos de médicos fora da rede.
Conteúdo informativo, atualizado em 7 de novembro de 2026. Ele não substitui a orientação da sua operadora nem da ANS sobre o seu contrato.